Preguntas frecuentes

Una Entidad Promotora de Salud es una entidad autorizada por la Superintendencia Nacional de Salud para administrar los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Recibe la UPC que paga tu cotización o el Estado, garantiza la atención del Plan de Beneficios en Salud, contrata la red de clínicas y hospitales y resuelve tus novedades de afiliación. No es una aseguradora de riesgo: no cobra según lo enfermo que parezcas, administra recursos públicos para prestar un plan definido por el Estado.

Cambia quién financia y cómo te afilias, no la cobertura. En el régimen contributivo pagas una cotización sobre tu salario: 4 % el empleador y 4 % el empleado, o el 12 % completo si eres independiente. En el régimen subsidiado no pagas nada; lo financia el Estado. El catálogo de beneficios es el mismo para los dos, desde 2012.

Sí. El Plan de Beneficios en Salud, antes llamado POS, es un catálogo público y unificado: el conjunto de procedimientos, medicamentos, exámenes e imágenes que las EPS deben garantizar. Ninguna entidad puede afiliarte a un plan "básico" más pobre, porque no existe esa categoría dentro del sistema. Si te ofrecen un plan con menos cobertura y te lo llaman "el plan de la EPS", lo que te están ofreciendo es un plan adicional distinto del PBS.

No. Lo que pagas es la cotización, que se descuenta de tu salario o la pagas tú, y que va a un fondo común administrado por la ADRES. En el régimen subsidiado no pagas nada directamente. Si una EPS te pide un pago mensual adicional-identified como "la cuota de la EPS" por el PBS, eso no corresponde al plan público y conviene pedir la explicación por escrito.

La Unidad de Pago por Capitación es el monto que el Estado le paga a tu EPS por cada afiliado, calculado según su perfil de riesgo. Con esa "bolsa" la EPS paga la red que contrató. Si el dinero no llega a tiempo a los hospitales y laboratorios, las citas se atrasan. Por eso la UPC es, en la práctica, la variable que más influye en los tiempos de espera.

Sí, es un derecho. La inscripción es una manifestación de voluntad libre y espontánea, y ninguna entidad puede negarla ni desviarte a otra. Eso sí: la entidad debe tener convenio vigente con una IPS en el municipio donde te vas a atender, y en la práctica no todas llegan a todas partes. Por eso conviene verificar la red local antes de afiliarte.

Es un derecho, sujeto a las condiciones generales de cada entidad, que incluyen un término mínimo de permanencia. Ese término puede no aplicarte si la EPS no te entregó la Carta de Derechos y Deberes del Afiliado y del Paciente y la Carta de Desempeño, o si la red que te prometió al afiliarte no resultó ser cierta. El proceso de portabilidad está explicado en la guía de cómo elegir una EPS.

En el PBS, sí. No existen las preexistencias: si te afilias y ya tenías una condición, queda cubierta desde el primer día, sin cobro adicional ni exclusión. Esta es la diferencia estructural frente a un seguro comercial, en el que las enfermedades preexistentes suelen excluirse o se cobran aparte. Ojo: esto aplica al plan público, no a los planes adicionales.

Primero, un reclamo directo por escrito a la EPS, que tiene la obligación de responder en un término máximo de 15 días hábiles. Si la respuesta no resuelve, el siguiente paso es una queja ante la Superintendencia Nacional de Salud, y en los casos de cobertura, reembolso, multiafiliación o libre elección, una solicitud de conciliación. Todo el camino está detallado en la guía de derechos y reclamos.

Cuando hay un riesgo para tu salud o tu vida y los medios anteriores no resolvieron. Se presenta ante cualquier juez, sin abogado, y la respuesta debe ser rápida. Si estás en una situación de especial protección —adulto mayor, discapacidad— el deber de proteger es mayor. Es la vía más rápida y la menos utilizada, casi siempre por falta de información, no porque sea compleja.

Puedes elegir libremente la IPS y el profesional que te trate dentro de la red disponible en tu EPS. Lo que no puedes es exigir prestadores con los que tu entidad no tenga convenio. Si la EPS restringe tu derecho a elegir dentro de su red, eso es materia de queja ante la Superintendencia.

Sí, y ese es uno de los conflictos que se tramitan por conciliación ante la Superintendencia Delegada para la Función Jurisdiccional y de Conciliación. Guarda la factura, la orden, el comprobante de pago y el radicado de la respuesta de la EPS. Sin esa documentación, la conciliación se complica.

En muchos casos sí. La Resolución 229 de 2020 lo contempla expresamente para las personas que pertenecen a los niveles I y II del SISBÉN o a las poblaciones especiales: pueden pasar de subsidiado a contributivo o al revés, conservando su EPS y sin que se interrumpa la afiliación. Si cambiaste de empleo o de situación económica y tu afiliación quedó desactualizada, esto puede resolverlo.